Ожог глаза— это травма, которая может быть вызвана многими факторами :  высокой температурой, кислотой, щелочью, газами, спреями, лаками, известью, карбидом, спиртом и др. Также к повреждению глаза могут приводить ожоги расплавленными металлами (например, оловом.

   При ожоге глаз нужно незамедлительно обильно промыть теплой кипяченой водой и немедленно обратиться за медицинской помощью. Промывать глаза необходимо не меньше 15–20 минут, а при кислотных и щелочных ожогах — вплоть до обращения к врачу. 

   В последние годы обращет на себя внимание увеличение так называемых криминальных ожогов (применение газовых пистолетов и различных баллончиков).

При термических ожогах чаще поражаются веки, так как глаза непроизвольно прикрываются. При поражениях кислой, щелочью и другими реагентами – повреждаются конъюнктива и роговица (поражение щелочью вызывает более тяжелое течение, так как ткани расплавляются; кислота же оказывает свертывающее действие, не давая агрессивному агенту проникать в глубокие ткани).

Симптомы ожога глаза

• сильная боль в глазу;

• ухудшение или потеря зрения;

• интенсивное слезотечение;

• светобоязнь и блефароспазм (расстройством, при котором человек самостоятельно не может открыть глаз, усиленно моргает и невольно зажмуривает глаза);

• изменения кожи век и в области вокруг глаза — образование пузырей, изменение цвета и появление тёмных участков некроза;

• изменение положения век — при ожоге мягких тканей веко отекает, увеличивается, краснеет и опускается, глазная щель резко сужается;

• при тяжёлых ожогах встречается обугливание, не получается сомкнуть веки, они заворачиваются или выворачиваются, неправильно располагаются ресницы;

• покраснение или побледнение глазной поверхности, вплоть до некроза;

• помутнение, изъязвление и прободение роговицы.

   По степени тяжести выделяют 4 стадии :

—При лёгких ожогах возникает покраснение и умеренный отёк век, раздражение глаза, покраснение конъюнктивы и повреждение эпителия роговицы. Пациенты жалуются на светобоязнь, режущие боли в глазу и слезотечение. Чаще всего острота зрения снижена незначительно, до нескольких десятых, т. е. если острота зрения до ожога была равна единице, то после ожога может стать 0,8–0,9. Также может быть снижена чувствительность роговицы.

   При биомикроскопии в поверхностных слоях роговицы можно заметить эрозии, наблюдается лёгкий отёк, который бесследно исчезает по мере заживления роговицы. Радужка и цилиарное тело в патологический процесс не вовлекаются.

   Прогноз благоприятный. Полное выздоровление наступает в течение 5-7 дней. Главное, чтобы не присоединилась инфекция.

   При ожогах глаз  средней степени на коже век образуются пузыри. Кожа вокруг них краснеет и отекает, веки настолько напряжены, что открыть глаз самостоятельно пациент не может , поднять их удаётся только с помощью специального инструмента — векоподъёмника.

Векоподъёмник

   Ожоги средней степени тяжести сопровождаются сильным отёком конъюнктивы. Зоны отёка сочетаются с участками, в которые кровь не поступает совсем (зоны ишемии). Повреждение конъюнктивы сопровождается умеренным образованием слизи и гноя.

   Роговица выглядит тусклой и матовой («матовое стекло»). Острота зрения сильно снижается, развивается резкая светобоязнь, слезотечение и боли в глазу. Чувствительность в зоне ожога обычно резко понижена или отсутствует.

   Ожоги средней тяжести заживают до 14 дней, рубцы не образуются. При правильном лечении такие ожоги в большинстве случаев протекают без осложнений, но иногда возникает кератит, ирит, иридоциклит, которые требуют дополнительного лечения и отдаляют выздоровление. Как правило, эти изменения обратимы.

   При ожогах тяжелой III степени сильно и необратимо ухудшается зрение и возникают тяжёлые осложнения. Конъюнктива становится рыхлой безжизненной тканью, а лимб — широкой белой полосой с обрывками сохранившихся сосудов.

   Под конъюнктивой появляются обширные кровоизлияния. Повреждение сосудов приводит  вторичному помутнению роговицы (выглядит как «фарфоровая» пластинка, резкому снижению зрения,  глубокому воспалению  повышению внутриглазного давления (вторичной глаукоме). Роговица при таком ожоге выглядит мутной и напоминает фарфоровую пластинку.

   Глубокое повреждение роговицы приводит к гибели нервных волокон, расположенных преимущественно в её передних слоях. Чувствительность роговицы при тяжёлом ожоге отсутствует, поэтому светобоязнь и раздражение в первые дни менее выражены, чем при лёгких ожогах. При повреждении краевой петлистой сети образуются плотные васкуляризированные помутнения роговицы (бельма), которые не рассасываются и требуют хирургического лечения.

   Также при тяжёлых ожогах глаз ухудшается приспособление глаза к условиям пониженного освещения, сужаются поля зрения и нарушаются электорофизиологические показатели, что свидетельствует о поражении зрительного нерва. Эти изменения связаны с токсическими и аллергическими реакциями.

   При обширном и глубоком некрозе конъюнктивы разрастается грануляционная ткань, которая постепенно сморщивается и образует рубцы. Они деформируют конъюнктивальный свод и препятствуют нормальному движению глаза.

  Из-за тяжёлых некротических изменений конъюнктивы нарушается питание роговицы, усиливается интоксикация и создаются условия для развития инфекции, что усугубляет течение ожога.

Особо тяжёлые ожоги глаз

   Ожоги IV степени, захватывающие большую площадь век, очень опасны: они сочетаются с такими же тяжёлыми повреждениями глаза и усугубляют патологический процесс в нём. Кроме того, раны на веках осложняют проведение терапевтических процедур и операций.

     В тяжёлых случаях возникает несмыкание глазной щели (лагофтальм) , что может осложниться кератитом  и вторичной инфекцией. При повреждении краёв век они могут частично или полностью срастись.

   При особо тяжёлых ожогах конъюнктивы некроз ткани распространяется на большую часть глазного яблока и может захватывать конъюнктиву задней поверхности век. Конъюнктива при этом превращается в серовато белый струп с тусклой, нередко морщинистой поверхностью.

   Также при ожоге IV степени происходит некроз роговицы, который захватывает все её слои. Она напоминает фарфоровую или серовато-белую пластинку, чувствительность полностью исчезает, поверхность становится сухой и матовой.

   После особо тяжёлых ожогов сильно ухудшается зрение, его острота не превышает нескольких сотых, т. е. человек различает только величину и форму предметов или только свет и тень.

   Таким ожогам часто сопутствуют иридоциклиты и вторичная глаукома. При тяжёлом иридоциклите снижается внутриглазное давление, уменьшается глазное яблоко, ухудшается прозрачность сред и утрачивается зрение. Другим частым симптомом, сопутствующим особо тяжёлым ожогам глаз, является катаракта, или помутнение хрусталика _[1

   Ожоги глаз могут осложниться вторичной инфекцией, повышением или понижением внутриглазного давления и повторными воспалениями.

 

Осмотр с помощью щелевой лампы

 

   При ожогах глаза часто требуется круглосуточное наблюдение, поэтому может потребоваться госпитализация.

Прогноз

   После ожогов лёгкой и средней тяжести зрение чаще всего восстанавливается, при тяжёлых ожогах — ухудшается и человек может остаться инвалидом: среди пациентов с III и IV стадиями ожогов инвалидами становятся более 40 % пострадавших _.

   Пациенты, перенёсшие ожог, нуждаются в диспансерном наблюдении. Врача-офтальмолога рекомендуется посещать в среднем раз в год, хотя в каждом случае частота приёма индивидуальна.

Что нужно знать о профилактике ожогов глаз:

• аккуратно применять химические вещества;

• пользоваться защитными масками и очкам;

• соблюдать технику безопасность на производстве;

• соблюдать осторожность при хранении опасных веществ дома, особенно оберегая маленьких детей

   Диагноз при ожоге глаз ставится на основе истории болезни, осмотра, оценки общего состояния, лабораторной и инструментальной диагностики.

   В любом случае, при любой степени ожога глаз необходимо немедленно вызвать скорую помощь или незамедлительно обратиться к офтальмологу поликлиники.. Самостоятельно можно обильно промыть глаза водой.